Gemachtigde hierbij eenmalig toestemming voor automatische afschrijving van het bovengenoemde bedrag aan Amstelhof Sport & Health Club, Noorddammerweg 30, 1424 NX De Kwakel, Nederland, Incassant ID NL30ZZZ341989830000, overeenkomstig de opdracht van Amstelhof Sport & Health Club. Bij ondertekening van dit formulier gaat u akkoord geen vooraankondiging van incasso te ontvangen.