Inschrijfformulier

Deelnemer

Uw voortitel(s):

Uw achtertitel(s):

Uw voorletter(s): *

Tussenvoegsel:

Uw achternaam: *

Uw geslacht: *

Geboortedatum: *

Vanuit welk bedrijf neemt u deel aan deze cursus(sen)? *

Straatnaam bedrijf: *

Huisnummer bedrijf: *

Huisnummertoevoeging bedrijf:

Postcode bedrijf: *

Plaatsnaam bedrijf: *

Functie / Beroep:

Uw telefoonnummer: *

Uw e-mailadres: *

Factuurgegevens

Hebt u specifieke factuurkenmerken? *

Nee

Geef hier specifieke factuurkenmerken op die voor uw factuur verplicht of van belang zijn.
Denk bijvoorbeeld aan inkoopnummer, kostenplaats, opdrachtnummer of projectcode. *

Door wie zal de factuur worden betaald? *

door mijn werkgever/bedrijf/organisatie

door mijzelf

Bedrijfsnaam: *

Afdeling:

KvK nummer: *

Let op: als u zelf de factuur betaalt, dient u een persoonlijk mailadres en huisadres in te vullen.

E-mailadres voor ontvangst factuur: *

Let op: vaak is dit niet uw eigen, maar een centraal mailadres.

Is het postadres voor de factuur anders dan het bedrijfsadres? Vink dan dit vakje aan

Let op: vink altijd dit vakje aan als u zelf de factuur betaalt.

Postadres voor factuur is gelijk aan het bedrijfsadres: *

Nee

Straatnaam factuuradres: *

Huisnummer factuuradres: *

Huisnummertoevoeging factuuradres:

Postcode factuuradres *

Plaatsnaam factuuradres *

Cursusgegevens

Wilt u PO- of PE-punten ontvangen? Vink dan dit vakje aan en geef hieronder aan van welke organisatie.

Bijvoorbeeld van de NOvA, MfN, KNB of een andere organisatie?

NOvA

Indien u NOvA-punten wenst te ontvangen, hebben we aanvullende gegevens nodig.

Uw BAR-nummer: *

KNB

MfN

Indien u MfN-punten wenst te ontvangen, hebben we aanvullende gegevens nodig.

Uw mediatorcode: *

NIVRE

Andere organisatie

Van welke andere organisatie wilt u punten ontvangen?

Wij zullen nagaan of het mogelijk is om voor deze bijeenkomst dergelijke punten te verstrekken. *

Bent u alumnus van de Faculteit Rechsgeleerdheid van de RUG?
Vink dit vakje aan indien dit het geval is.

Jaar van afstuderen Masteropleiding

Hebt u dieetwensen of allergieën? *

Nee

Let op: indien u zich minder dan een week voorafgaand aan de bijeenkomst inschrijft, is het niet zeker dat wij rekening kunnen houden met uw wensen.

Wat zijn uw dieetwensen of allergieën?

Overige opmerkingen:

Ik stem ermee in dat mijn naam, functie en bedrijf genoemd mogen worden op een presentielijst en dat deze daardoor voor de andere deelnemers en sprekers zichtbaar zijn. *

Ondergetekende heeft kennisgenomen van de inschrijvings- en annuleringsregelingen zoals vermeld op de website *

Ondergetekende wenst op de hoogte te blijven van het cursusaanbod door het ontvangen van nieuwsbrieven.

The privacy policy and privacy statement of the UG can be found here

* = Invoer verplicht