Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
(per persoon 1 registratieformulier gebruiken)
Aanhef:
Mevr.
Dhr.
Achternaam:
Voorletters:
Voornaam:
Inschrijving als:
*
Oud-medewerker
Alumni
Student
Anders
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Email adres:
*
De inschrijving wordt definitief als de inschrijfkosten van 75 Euro (Studenten 50 Euro! )(incl. symposium, drinken, lunch, koffie, borrel en Speciale editie tijdschrift OOP) zijn overgemaakt op:
IBAN rekeningnummer: NL87ABNA0401717801
Ten name van: Rijksuniversiteit Groningen
Ovv: 50 jaar Ortho
Voor afmeldingen na 15 mei geldt dat er geen restitutie plaatsvindt.
*
=
Invoer verplicht