Vragenlijst Slaapmeetweek

 

 
 
 

 
HSDQ  |  Holland Sleep Disorders Questionnaire, 2012
 
Wilt u voor elk van de 32 uitspraken hieronder aangeven in hoeverre deze op u van toepassing zijn?

Vink één van de antwoordmogelijkheden aan:

1 = helemaal niet van toepassing
2 = meestal niet van toepassing
3 = soms wel, soms niet van toepassing
4 = meestal wel van toepassing
5 = helemaal wel van toepassing

• Sla geen vragen over.

• Ga er bij het beantwoorden van uit dat het om de afgelopen 3 maanden gaat.

• Ook al weet u het misschien niet van uzelf (bijvoorbeeld of u snurkt of met uw benen beweegt), geef dan aan wat u van uw partner gehoord heeft of hoe u denkt dat het is.
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 
  
  
  
  
 

 
Slaapevaluatielijst  |  Vertaald naar C.M. Morin (1993), © Kempenhaeghe, Heeze 
 
Onderstaande vragen gaan over hoe u uw slaap ervaart.

Om te antwoorden hoeft u alleen het cijfer te omcirkelen bij het antwoord dat het best op u van toepassing is.
Beantwoord alle uitspraken. 
 
Geef de ernst van uw slaapprobleem aan gedurende de afgelopen twee weken:
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
Hoe tevreden bent u met uw huidige slaappatroon?
  
  
  
  
 
In hoeverre beïnvloeden uw slaapproblemen uw dagelijks functioneren? (bijvoorbeeld vermoeidheid, concentratie, geheugen en stemming)
  
  
  
  
 
 Hoe opvallend zijn de dagelijkse gevolgen van uw slaapproblemen voor anderen?
  
  
  
  
 
Hoe ongerust bent u over uw huidige slaapproblemen?
  
  
  
  
 

 
Aanvullende vragen over rusteloze benen
 
  
  
 
  
  
 

 
Scoring HSDQ
 
 
Pas indien de criterium-waarde voor een algemene slaapstoornis wordt overschreden, kan getoetst worden voor de aanwezigheid van één of meer specifieke slaapstoornis(-sen). Bepaal voor iedere specifieke slaapstoornis of de criterium-waarde voor die schaal wordt overschreden.
 
Schalen (items) Criterium
 

 
Scoring ISI
 
0 - 7 Geen klinisch significante insomnia
8 - 14 Subklinische insomnia
15 - 21 Klinisch significante insomnia (matig ernstig)
22 - 28 Klinisch significante insomnia (ernstig)
 
 
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl