Vragenlijst Slaapmeetweek

Voer hier uw SlaapCode in *

Door welke praktijk bent u aangemeld voor de Slaapmeetweek? *

HSDQ | Holland Sleep Disorders Questionnaire, 2012

Wilt u voor elk van de 32 uitspraken hieronder aangeven in hoeverre deze op u van toepassing zijn?

Vink één van de antwoordmogelijkheden aan:

1 = helemaal niet van toepassing
2 = meestal niet van toepassing
3 = soms wel, soms niet van toepassing
4 = meestal wel van toepassing
5 = helemaal wel van toepassing

• Sla geen vragen over.

• Ga er bij het beantwoorden van uit dat het om de afgelopen 3 maanden gaat.

• Ook al weet u het misschien niet van uzelf (bijvoorbeeld of u snurkt of met uw benen beweegt), geef dan aan wat u van uw partner gehoord heeft of hoe u denkt dat het is.

1. Ik heb overdag last van vermoeidheid. *

2. Wanneer ik in bed ga liggen heb ik een vervelend kriebelig, brandend of jeukend gevoel in mijn benen. *

3. Ik word ’s morgens met een droge mond wakker. *

4. Ik word ’s nachts plotseling wakker, met een schreeuw en/of hevig transpirerend, en maak een angstige indruk. *

5. Ik val pas tegen de ochtend in slaap en heb dan grote moeite om ’s morgens bijtijds wakker te worden. In het weekeinde slaap ik lang uit. *

6. Als ik “rusteloze benen” heb, kan ik dit gevoel onderdrukken door te lopen of mijn benen te strekken. *

7. De kwaliteit van mijn slaap is slecht en ik voel me ’s morgens dan ook niet uitgerust. *

8. Als ik rustig zit, vooral ’s avonds, voel ik de drang om mijn benen te bewegen. *

9. Tijdens mijn slaap lig ik met mijn benen of armen te bewegen. *

10. Ik lig ’s nachts lang wakker. *

11. Tijdens mijn slaap heb ik last van schoppende beenbewegingen die ik onmogelijk kan onderdrukken. *

12. Ik maak me zorgen over de gevolgen van mijn slechte slaap (bijvoorbeeld voor mijn gezondheid). *

13. Ik kan 's avonds moeilijk in slaap komen. *

14. Vooral na een slechte nacht heb ik overdag last van 1 of meer van deze gevolgen: vermoeidheid, slaperigheid, slecht humeur, zwakke concentratie, geheugen- problemen, gebrek aan energie. *

15. Ik krijg onvoldoende slaap, ondanks dat ik volop gelegenheid heb om lang te slapen. *

16. Ik heb regelmatig een levendige droom waarin ik word aangevallen en me dan verdedig met wilde bewegingen. *

17. Ik stop met ademen tijdens mijn slaap. *

18. Ik snurk luid tijdens mijn slaap. *

19. Ik schrik ’s nachts wakker met het gevoel te stikken. *

20. Ik heb last van nachtmerries of angstige dromen. *

21. Omdat ik te weinig slaap krijg, functioneer ik overdag minder goed. *

22. Ik heb mezelf tijdens mijn slaap wel eens verwond, zonder me dat achteraf te herinneren. *

23. In de loop van de dag val ik herhaaldelijk in slaap. *

24. Ik word regelmatig verward halfwakker en maak dan slaande bewegingen. Ik herinner mij er later vrijwel niets van. *

25. Na een dutje overdag voel ik me niet uitgerust. *

26. Ik slaap slecht omdat het me niet lukt om op een normale tijd in te slapen en ‘s morgens op een normale tijd wakker te worden. *

27. Als ik ’s nachts wakker moet blijven, slaap ik overdag slecht. *

28. Ik slaap ’s nachts gewoonlijk meer dan 10 uur, heb moeite om ’s morgens wakker te worden en doe overdag ook dutjes. *

29. Ik krijg overdag slaapaanvallen, die zó hevig zijn dat ik ze niet kan weerstaan. *

30. Mijn tijd van inslapen wisselt sterk van dag tot dag. *

31. Ik heb last van slaapwandelen. *

32. Ik val overdag ongewild in slaap, vooral in een saaie situatie (bijvoorbeeld bij een saai tv-programma). *

Slaapevaluatielijst | Vertaald naar C.M. Morin (1993), © Kempenhaeghe, Heeze

Onderstaande vragen gaan over hoe u uw slaap ervaart.

Om te antwoorden hoeft u alleen het cijfer te omcirkelen bij het antwoord dat het best op u van toepassing is.
Beantwoord alle uitspraken.

Geef de ernst van uw slaapprobleem aan gedurende de afgelopen twee weken:

Moeite met inslapen (0 = geen, 1= een beetje, 2 = matig, 3 = ernstig, 4 = zeer ernstig) *

Moeite met doorslapen (0 = geen, 1= een beetje, 2 = matig, 3 = ernstig, 4 = zeer ernstig) *

Problemen met te vroeg wakker worden (0 = geen, 1= een beetje, 2 = matig, 3 = ernstig, 4 = zeer ernstig) *

Hoe tevreden bent u met uw huidige slaappatroon?

0 = zeer tevreden, 1 = tevreden, 2 = neutraal, 3 = ontevreden, 4 = zeer ontevreden *

In hoeverre beïnvloeden uw slaapproblemen uw dagelijks functioneren? (bijvoorbeeld vermoeidheid, concentratie, geheugen en stemming)

0 = geen negatieve invloeden, 1 = een beetje, 2 = enigszins, 3 = veel, 4 = zeer veel negatieve invloeden *

Hoe opvallend zijn de dagelijkse gevolgen van uw slaapproblemen voor anderen?

0 = helemaal niet opvallend, 1 = een beetje, 2 = enigszins, 3 = erg, 4 = heel erg opvallend *

Hoe ongerust bent u over uw huidige slaapproblemen?

0 = helemaal niet ongerust, 1 = een beetje, 2 = enigszins, 3 = erg, 4 = heel erg ongerust *

Aanvullende vragen over rusteloze benen

Hoe vaak per week heeft u last van rusteloze benen? *

1 - 2 dagen

3 - 5 dagen

6 - 7 dagen

Wat is het tijdstip waarop de klachten meestal beginnen? *

Alleen voor het slapen

Vanaf 18 uur

Vanaf 12 uur

Scoring HSDQ

Er is sprake van een algemene slaapstoornis indien de criterium-waarde van 2.02 wordt overschreden.

Pas indien de criterium-waarde voor een algemene slaapstoornis wordt overschreden, kan getoetst worden voor de aanwezigheid van één of meer specifieke slaapstoornis(-sen). Bepaal voor iedere specifieke slaapstoornis of de criterium-waarde voor die schaal wordt overschreden.

Schalen (items)

Criterium

Insomnia, slapeloosheid (1, 7, 10, 12, 13, 14, 15, 21)

3.68

Parasomnia, bijv. slaapwandelen (4, 16, 20, 22, 24, 31)

2.42

CRSD, bijv. vertraagde slaapfasestoornis (5, 10, 13, 26, 27, 30)

3.41

Hypersomnolentie, bijv. narcolepsie (23, 25, 28, 29, 32)

2.90

RLS-LMS, bijv. restless legs syndrome (2, 6, 8, 9, 11)

2.70

SBD, bijv. slaap-apneu syndroom (3, 17, 18, 19)

2.87

Scoring ISI

0 - 7	Geen klinisch significante insomnia
8 - 14	Subklinische insomnia
15 - 21	Klinisch significante insomnia (matig ernstig)
22 - 28	Klinisch significante insomnia (ernstig)

Insomnia Severity Index (ISI)

* = Invoer verplicht