Intredeonderzoek
Medical examination		  

Intredeonderzoek
Medical examination

Intredeonderzoek
Medical examination
Intredeonderzoek
Medical examination
 

Organisatie / Organization
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
 

Uw gegevens / Your details
dd-mm-jjjj
 

Vaccinatie- en immuunstatus / Vaccination and immune status
  
 
  
 
  
 
  
 
  
  
 
  
  
 

Infectiepreventie
Infection prevention
  
 
  
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
 
  
 
  
  
 

Huidklachten / huidbelasting
Sensitive skin / eczema
  
  
  
 

Nachtwerk / Nightwork
  
 
Op de website Goedenachtapp voor vitale nachtdiensten - StAZ worden instrumenten geboden om je te helpen gezond en fit te blijven tijdens de nachtdienst.
At the site Goedenachtapp voor vitale nachtdiensten - StAZ you can find tools to help you stay healthy and fit during nightshifts.
 
 

Verklaring nieuwe werknemer / Declaration by the new employee
Hierbij verklaart u deze vragenlijst naar waarheid te hebben ingevuld.
You hereby declare that you have filled out this questionnaire truthfully.
dd-mm-jjjj
 
In te vullen door medewerker infectiepreventie P&O Gezond en Veilig werken
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
dd-mm-jjjj
 
In te vullen na vasthouden; ter definitieve goedkeuring
Gezien en akkoord door [WF_INF_naam_na_vasthouden]
 
dd-mm-jjjj
 
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.
Je vindt je personeelsnummer tussen de haakjes in het onderwerp van de indienst-mail die je hebt ontvangen van P&O Service centrum.
You can find your employee number between the brackets in the subject of the employment e-mail that you received from the P&O Service Center.
Indien je een PMC medewerker bent, dan graag je personeelsnummer starten met PMC <...>. 
If you are a PMC employee, please start your personnel number with PMC <...>.
Laboratoriumuitslag van de titerbepaling of officieel document van de instelling waar de titer bepaald is (met waarde in IU/L).

Laboratory results of the titre test or official document of the institution where the titre was prepared, (with a value in IU/L).

De D(K)TP-vaccinatie is een vaccinatie tegen de ziektes difterie, (kinkhoest) tetanus en polio.

 

De BMR-vaccinatie is een vaccinatie tegen de ziektes bof, mazelen en rode hond. Deze vaccinaties worden met het rijksvaccinatieprogramma aangeboden op kinderleeftijd.

The D(WC)TP vaccination vaccinates against the diseases diphteria, (whooping cough), tetanus and polio.

The MMR vaccination vaccinates against the diseases mumps, measles and rubella. These vaccinations are offerd as a part of the national vaccination programme during childhood.
 

Waterpokken is een kinderziekte. Als u dit als kind niet heeft gehad, kunt u een risico lopen om waterpokken te krijgen en/of een ander te besmetten.

Chicken pox is a childhood disease. If you haven't had it as a child, you are at risk of being infected by chicken pox and/or to infect someone else.

Deze vraag geldt voor vaste medewerkers die in het WKZ, PMC, kinderpsychiatrie en het kinderdagverblijf werken. De vijfde ziekte geeft in de eerste 20 weken van de zwangerschap een verhoogde kans op een miskraam.

Onder de definitie van West-Europa scharen wij de Benelux, Frankrijk, Duitsland, Spanje, Portugal, Italië en ook Scandinavië, Zwitserland en Oostenrijk (met uitzondering van Groenland).

Under the definition of Western Europe we include the Benelux, France, Germany, Spain, Portugal, Italy and also Scandinavia, Switzerland and Austria (with the exception of Greenland)..

In deze situatie kan er een verhoogd risico op tuberculose (TBC) besmetting zijn. Om deze reden kunt u worden uitgenodigd voor TBC-controle.

In this situation, there may be an increased risk of a tubercolosis (TB) infection. You may therefor be called in for TB screening.

Deze vragen worden gesteld om te voorkomen dat u met een mogelijke MRSA (meticilline-resistente Staphylococcus aureus bacterie) besmetting in het ziekenhuis aan het werk gaat.
These questions are asked to avoid you working in the hospital with a potential MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus bacteria) contamination.

Deze vragen worden gesteld om te voorkomen dat u met een mogelijke MRSA (meticilline-resistente Staphylococcus aureus bacterie) besmetting in het ziekenhuis aan het werk gaat.
These questions are asked to avoid you working in the hospital with a potential MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus bacteria) contamination.
Deze vragen worden gesteld om te voorkomen dat u met een mogelijke MRSA (meticilline-resistente Staphylococcus aureus bacterie) besmetting in het ziekenhuis aan het werk gaat.
These questions are asked to avoid you working in the hospital with a potential MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus bacteria) contamination.
Bijvoorbeeld:
  • Gebruik van afweeronderdrukkende medicatie bij chronische aandoeningen als artritis, SLE, ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en psoriasis.
  • Gebruik van afweeronderdrukkende. medicatie na transplantatie van organen of stamceltransplantatie.
  • Chemotherapie.
  • Ziekten met verminderde afweer, zoals bijvoorbeeld HIV.
For example:
  • Use of immunesuppressive medication for chronic diseases such as rheumatoid arthritis, SLE, Crohn's disease, colitus ulcerosa and psoriasis.
  • Use of immunesuppressive medication after organ transplant or stem cell transplant.
  • Chemotherapy.
  • Diseases with a weakned immunesystem like p.e. HIV.
Indien je nog niet akkoord bent, wordt er een mail naar je teruggestuurd, incl. de opmerking.
Met de link in deze mail kun je later de definitieve goedkeuring geven.