Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
AANMELDINGSFORMULIER LIDMAATSCHAP
LAGOTTO ROMAGNOLO CLUB NEDERLAND.
Voornaam
*
Aanhef
Dhr.
Mevr.
Achternaam
*
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Adres
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
Email
*
Email verificatie
*
Meldt zich hierbij aan als lid van de
Lagotto Romagnolo Club Nederland (LRCN).
En geeft hierbij tevens aan het bestuur van de LRCN toestemming
om het ingevoerde e-maildres voor verenigingsdoeleinden te gebruiken.
Ondergetekende heeft ... aantal Lagotti?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
>9
Teven
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
>9
Reuen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
>9
Roepnaam
NHSB
Stamboomnaam
Voor één gezinslid, of meerdere gezinsleden (maakt niet uit hoeveel betaalt u in totaal €6,00
Als gezinslid/gezinsleden wordt/worden aangemeld:
Naam
Geb.datum
dd-mm-jjjj
Naam
Geb.datum
dd-mm-jjjj
Naam
Geb.datum
dd-mm-jjjj
Naam
Geb.datum
dd-mm-jjjj
De aanvraag wordt pas in behandeling genomen als de contributie door de penningmeester
is ontvangen. De contributie voor een lid bedraagt €22,50 en voor een gezinslid
en/of jeugdlid €6,00 per kalender jaar.
U betaalt naar rato, ingaande vanaf de eerste van de komende maand.
Ondergetekende aanvaardt de artikelen zoals beschreven in onze statuten,
het Huishoudelijk regelement en het Verenigingsfokreglement welke
HIER
zijn na te lezen.
Ik aanvaard de statuten, het Huishoudelijk reglement en het Verenigingsfokreglement.
*
Ik ga akkoord met het privacybeleid en bevestig dat mijn persoonlijke gegevens
in overeenstemming met de wet mogen worden gebruikt.
*
De contributie dient te worden overgemaakt op:
IBAN NL96INGB0004224679
t.n.v. Lagotto Romagnolo Club Nederland, Dodewaard.
BIC INGBNL2A, Banknaam ING BANK N.V.
*
= Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl