Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Eigen verklaring Koppeltaal
Kenmerk zorgaanbieder:
Ondergetekende verklaart namens
*
, vanaf nu te noemen zorgaanbieder, het volgende.
De zorgaanbieder neemt voor het eerst zorgcommunicatie met gebruik van de Koppeltaal-infrastructuur in gebruik, of heeft bestaande zorgcommunicatie via de Koppeltaal-infrastructuur op belangrijke punten aangepast hetgeen effect heeft op bestaande zorgcommunicatie. De zorgaanbieder heeft kennisgenomen van de risico’s bij ingebruikname voor de zorgcommunicatie tussen de verschillende applicaties via de Koppeltaal-infrastructuur. Om deze risico’s zo klein mogelijk te houden, heeft zij in ieder geval de volgende activiteiten afgerond:
1. Zorgaanbieder heeft (samen met haar IT-deelnemers) de Koppeltaal-klantreis en de betreffende use cases toegepast. Zorgaanbieder heeft een overzicht van de betrokken IT-deelnemers als bijlage toegevoegd.
2. De genoemde IT-deelnemers hebben in opdracht van de zorgaanbieder samen de functionele en technische documentatie uitgewerkt, en vervolgens samen ontwikkeld en getest. De testen zijn conform afspraken met VZVZ succesvol afgerond.
3. Als eigenaar van het domein heeft de zorgaanbieder de aanpassingen in een geïntegreerde applicatieopstelling binnen een domein getest of laten testen en zelf de correcte werking vastgesteld. De zorgaanbieder heeft de (samenvatting van de) testopzet en het resultaat van de bevindingen uit de ketentest als bijlage toegevoegd.
4. De genoemde IT-deelnemer(s) hebben aan de zorgaanbieder verklaard dat voor deze implementatie uitsluitend gebruik is gemaakt van software die is geaccepteerd door VZVZ.
De ingebruikname zal plaatsvinden op de infrastructuur van Koppeltaal binnen domein:
*
Naam applicatie
*
Versie applicatie
*
De ketentest is uitgevoerd op de
ACC22
ACC21
omgeving van Koppeltaal.
Namens zorgaanbieder en eigenaar domein,
Naam ondertekeningsbevoegde:
*
Functie ondertekeningsbevoegde:
*
E-mail adres:
*
Plaatsnaam (hoofd)vestiging:
*
Datum ketentest:
*
dd-mm-jjjj
Handtekening
Bij het verzenden van dit formulier, ontvangt u het formulier in PDF vorm op het opgegeven e-mail adres. Dit formulier kunt u uitprinten en dan ondertekenen. Deze moet daarna per e-mail geretourneerd worden aan VZVZ (Koppeltaal-Testteam@VZVZ.nl) met als bijlage het testuitvoer document.
*
=
Invoer verplicht
Uw eigen kenmerk voor dit document.